776 588

.

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ СТАТИСТИЧЕСКИЙ КОМИТЕТ М.В.Д

отдел по всеобщей переписи населения

№ Справка ___ месяц 19__ г.

о лицах, достигших возраста 100 и более лет

.

Село: Акмечетка

Имя и фамилия хозяина двора, где проживает столетний: Пантелеймон Филиппов Король

Имя, отчество и фамилия столетняго: Ирина Ивановна Дычинко

Возраст: 100 лет

Сословие: крестьянка

Семейное положение: вдова

Отношение к хозяину дома: теща

Родной язык*: малороссийский

Вероисповедание: православное

Средства к жизни: при зяте-земледельце

Редактор: [автограф]

*В губерниях и областях Кавказа и Закавказскаго края кроме родного языка помещать и отметки о национальности, где таковыя есть в переписных листах.

777 589

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ СТАТИСТИЧЕСКИЙ КОМИТЕТ М.В.Д.

ОТДЕЛ ПО ВСЕОБЩЕЙ ПЕРЕПИСИ НАСЕЛЕНИЯ.

1899 г. № 5985

[Штамп «Центральный статист. Комитет М.В.Д. 15 января 1903 №137»]

ВОПРОСНЫЙ ЛИСТОК

о лице ЖЕНСКАГО ПОЛА, достигшем 100 лет.

I. ПО ПЕРЕПИСИ 28 ЯНВАРЯ 1897 ГОДА, В ПЕРЕПИСНОМ ЛИСТЕ ОБОЗНАЧЕНО:

ГУБЕРНИЯ Херсонская    УЕЗД Ананьевский

Переписной участок №7  Счетный участок №11  Пер. лист 117 № А

Стан (полицейский участок) 3  Волость (гмина) Кантакузовская

Село: Акмечетка

Имя и фамилия хозяина двора, где проживает столетний: Пант. Филип. Король

Имя, отчество и фамилия столетней: Ирина Ивановна Дычинко

Возраст: 100

Сословие: кр-ка

Семейное положение: вд-ва

Отношение к хозяину дома: теща

Родной язык: малор-ский

Вероисповедание: пр-ное

Занятие и средства к жизни: при зяте

.

II. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ТРЕБУЕТСЯ ТЩАТЕЛЬНО СОБРАТЬ СЛЕДУЮЩИЯ СВЕДЕНИЯ:

[Таблица – слева вопросы, справа – ответы]

1. К какому племени или народности принадлежит Дычинко? Справка. В

2. Где родилась в городе или деревне? метрической книге Иоанно-Богословской церкви селения

3. Какая местность, где родилась: гористая, равнинная или болотистая? Акмечетки, Ананьевского

4. Где Дычинко записана по метрике? уезда за 1818 год в I^ой части под №10 состоит запи-

5. Где она провела детство: в городе или деревне? санным следующий акт: тысяча восемьсот

6. Девица она, замужняя, вдова или разведенная? восемнадцатого года мая 5 родилась, а

7. Если замужняя, то в котором браке состоит? шестого крещена – родители ее: помещичьего

8. Если вдова или разведенная, то в одном или нескольких браках состояла? Села Ахмичета

777об

9. Сколько Дычинко имела детей от каждого брака? У жителя подданного Ивана Чаиченка и

10. Остались ли все дети в живых; если умерли, то скольких лет от роду каждый? Жены его

11. На котором году от роду у Дычинко начались месячныя очищения (крови) и на котором году прекратились? Домникии родился дочь молитвована и крещена священником Василием

12. Употребляла ли Дычинко спиртные напитки и в большом ли количестве? Синькевичем и наречена притом Ириною. Восприемники были тогож села Евфросиния Ивана Волошина жена. Акт о смерти Ирины Дычинко записан в метрической книге Иоанно-Богословской церкви села Ахмечетки за 1897 год в III части под №3.

Настоятель Иоанно-Богословский церкви с. Ахмечетки священник Василий Якубовский

№66

II июля 1900 года

13. Курила ли она табак?

14. Какое было ея главное занятие, ремесло, служба или работа?

15. Насколько сохранились телесныя силы? может ли она ходить или работать?

16. Насколько сохранились у Дычинко зрение и слух: видит ли он на оба глаза, слышит ли?

17. Если зрение и слух потеряны, то в каком возрасте она ослепла или оглохла?

18. Насколько сохранились умственныя способности, особенно память? что помнит из крупных событий прежних лет?

19. Чему она приписывает (чем объясняет) свое долголетие, как напр. особому образу жизни или какой другой причине?

20. Имела ли в продолжение жизни достаточныя средства к существованию, жила ли безбедно или подвергалась лишениям?

21. На какия средства живет в настоящее время, собственныя или другия?

22. Скольких лет умер ея отец?

23. В одном или в нескольких браках состоял отец?

778 590

24. От котораго брака отца родилась опрашиваемая Дычинко?

25. Сколько лет было отцу, когда родилась Дычинко?

26. Сколько у отца было других детей от каждаго брака?

27. Остались ли в живых другия дети; если умирали, то в каком возрасте?

28. Употреблял ли отец ея спиртные напитки?

29. Курил ли отец ея табак?

30. Главное занятие, ремесло, служба или работа отца?

31. В каком возрасте умерла ея мать?

33. В одном или в нескольких браках состояла мать?

33. От котораго брака матери родилась опрашиваемая и которою была у матери по старшинству детей?

34. Сколько лет было матери, когда у ней родилась опрашиваемая Дычинко?

35. Сколько у матери было других детей от каждаго брака?

36. Остались ли в живых другия дети; если умирали, то в каком возрасте?

37. Употребляла ли ея мать спиртные напитки и в большом ли количестве?

38. Курила ли ея мать табак?

39. Не было ли в числе ближайших родственников Дычинко лиц, достигших такого же преклоннаго возраста?

778об

Описание жизни опрашиваемой

.

Подпись лица, собиравшаго сведения и опрашивавшаго ___ , и ея самой, если может писать ___

Типография Е. Евдокимова. Троицкая ул., №18

.

.

.

.